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Avaliação
Nutricional

Antes de traçar qualquer caminho, precisamos entender quem você é.

Este formulário foi criado para te conhecer de verdade — não só os seus sintomas, mas a sua rotina, a sua história e o que você deseja transformar. Reserve uns 10 minutinhos, responda com honestidade e deixe o resto com a Jéssica.

Jéssica Nóboa · Nutricionista · CRN 111000902

Bloco 01 de 08

Quem é você

Vamos começar pelo começo — queremos te conhecer antes mesmo da primeira consulta.

Seu nome completo *

E-mail *

Idade

Cidade / Estado

Profissão / Ocupação

Como você chegou até o Método Vênus?

Instagram Indicação de amiga ou familiar Google Indicação médica Outra forma

Bloco 02 de 08

O que você está sentindo

Seja honesta consigo mesma. Cada sinal que você marca é uma informação valiosa sobre o seu corpo.

Marque tudo o que você sente com frequência

Pode marcar mais de um

Cansaço que não passa mesmo depois de dormir Peso que não sai apesar da dieta e da academia Compulsão por doce ou carboidrato Barriga que insiste em ficar Humor oscilante e irritabilidade Ansiedade ou mente acelerada Névoa mental e falta de foco Sono ruim ou acordar sem energia Inchaço abdominal frequente Intestino irregular Queda de cabelo ou pele apagada TPM intensa ou ciclo irregular Frieza nas extremidades e lentidão Autoestima abalada pelo peso Sensação de que fez tudo certo e não funcionou Já tentou várias dietas sem resultado duradouro

Tem algum diagnóstico médico confirmado?

Ex: hipotireoidismo, Hashimoto, SOP, diabetes, hipertensão...

Usa alguma medicação de uso contínuo?

Bloco 03 de 08

Sua relação com o corpo e o peso

Queremos entender a sua história — não só o número na balança.

Altura (cm)

Peso atual (kg)

Qual seria o seu peso de bem-estar — quando você se sente bem no seu corpo?

Como você descreveria a sua relação com o peso ao longo da vida?

Sempre mantive um peso estável Engordei depois de um evento específico (gravidez, estresse, doença...) Sempre fui nessa luta — emagrece e volta O peso nunca foi problema, mas a composição mudou

Já fez alguma dieta ou tratamento nutricional antes?

Como você se sente hoje quando olha para o espelho ou sobe na balança?

Bloco 04 de 08

Saúde hormonal e ciclo

Os hormônios contam a história que o corpo não consegue dizer em palavras.

Qual é a sua fase de vida atual?

Ciclo regular — menstruação normal Ciclo irregular ou com alterações Grávida ou pós-parto Perimenopausa (ciclo mudando) Menopausa Amenorreia (ausência de menstruação)

Como é a sua TPM?

Quase não sinto nada Leve — inchaço e cansaço passageiros Moderada — já compromete meu dia a dia Intensa — humor, dor, compulsão, choro fácil

Usa anticoncepcional ou terapia hormonal?

Não Anticoncepcional oral DIU hormonal Implante hormonal Terapia hormonal (menopausa)

Como está o seu desejo sexual (libido) atualmente?

A libido é um termômetro hormonal poderoso — não hesite em responder com honestidade.

Isso é algo que mudou recentemente ou sempre foi assim?

Algo mais sobre sua saúde hormonal que queira compartilhar?

Bloco 05 de 08

Sono e estresse

O corpo cura enquanto dorme — e adoece enquanto carrega tensão sem descanso.

Quantas horas você dorme por noite, em média?

Menos de 5h 5 a 6h 6 a 7h 7 a 8h Mais de 8h

Como é a qualidade do seu sono?

Durmo bem e acordo descansada Tenho dificuldade para dormir Acordo várias vezes durante a noite Acordo cedo sem conseguir voltar a dormir Durmo muito mas acordo cansada do mesmo jeito

Como você avalia o seu nível de estresse atual?

TranquilaNo limite

O que mais pesa na sua rotina hoje?

Bloco 06 de 08

Atividade física

Movimento é remédio — mas o tipo, a intensidade e o momento certo fazem toda a diferença.

Você pratica alguma atividade física atualmente?

Não pratico nenhuma atividade no momento Caminhada ou atividade leve (1–2x semana) Atividade moderada (3–4x semana) Atividade intensa ou treino pesado (5+ vezes semana)

Qual tipo de atividade você pratica ou prefere?

Musculação / treino de força Caminhada / corrida Pilates / yoga Natação / hidroginástica Dança / zumba Ciclismo / spinning Funcional / HIIT Outra

Como você se sente depois de treinar?

Ótima — com energia e disposição Bem mas cansada — preciso descansar depois Muito cansada e sem energia pelo resto do dia Não pratico atividade no momento

Bloco 07 de 08

Hábitos alimentares

Não existe resposta certa ou errada aqui — queremos entender o seu dia de verdade, não o ideal.

Café da manhã

Você toma café da manhã?

Sempre Às vezes Raramente Nunca — faço jejum

O que costuma comer / beber no café da manhã?

Almoço

Como é o seu almoço geralmente?

Refeição completa — proteína, carboidrato e vegetais Refeição rápida — lanche ou marmita simples Como fora de casa com frequência Muitas vezes pulo o almoço

Descreva um almoço típico seu

Jantar

Como costuma ser o seu jantar?

Refeição completa semelhante ao almoço Refeição mais leve — sopa, ovos, salada Lancho à noite em vez de jantar É quando como mais — compenso o dia inteiro Raramente janto

Descreva um jantar típico seu

Outros hábitos

Você belisca entre as refeições?

Não, respeito os horários das refeições Sim — frutas ou alimentos saudáveis Sim — biscoito, chocolate, industrializados Sim, principalmente à noite ou sob estresse

Quantos copos de água você bebe por dia, em média?

Menos de 4 copos 4 a 6 copos 6 a 8 copos Mais de 8 copos

Usa algum suplemento atualmente?

Tem algum alimento que evita ou não tolera bem?

Escala de Bristol — Saúde Intestinal

Qual tipo descreve melhor as suas fezes na maior parte do tempo?

Essa escala é uma ferramenta clínica utilizada mundialmente para avaliar a saúde intestinal.

⬤⬤⬤

Tipo 1

Caroços duros e separados, difíceis de eliminar

Trânsito muito lento · Constipação grave

🌰

Tipo 2

Formato de salsicha, grumoso e firme

Trânsito lento · Constipação

🌭

Tipo 3

Formato de salsicha com rachaduras na superfície

Normal · Trânsito um pouco lento

✨

Tipo 4 — Ideal

Formato de cobra, lisa, macia e contínua

Trânsito saudável · Ótimo funcionamento

🫘

Tipo 5

Pedaços macios com bordas definidas

Trânsito levemente acelerado

🌊

Tipo 6

Pedaços fofos, pastosos, com bordas irregulares

Trânsito rápido · Tendência a diarreia

💧

Tipo 7

Totalmente líquido, sem partes sólidas

Diarreia · Trânsito muito rápido

Com que frequência você vai ao banheiro (intestino)?

Mais de uma vez ao dia Uma vez ao dia A cada 2–3 dias Mais de 3 dias sem ir Varia muito — sem padrão

Bloco 08 de 08

O que você busca

Esta é a parte mais importante. Porque o seu objetivo guia cada decisão do protocolo.

Quais são os seus principais objetivos? *

Pode marcar mais de um

Perder peso e reduzir medidas Melhorar a composição corporal Recuperar energia e disposição Equilibrar hormônios e ciclo Tratar saúde da tireoide Melhorar saúde digestiva Reduzir ansiedade e melhorar o humor Dormir melhor Melhorar pele, cabelo e unhas Relação mais saudável com a comida

Se tudo funcionasse perfeitamente ao final do acompanhamento, o que teria mudado na sua vida?

Escreva com liberdade — essa resposta vai guiar todo o protocolo.

Tem alguma data ou evento especial que te motiva?

Algo mais que você queira compartilhar antes da nossa primeira conversa?

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Recebemos
a sua avaliação.

Obrigada por compartilhar tanto. Cada palavra que você escreveu vai fazer parte do seu protocolo.

A Jéssica vai ler tudo com atenção antes da nossa conversa.

Jéssica Nóboa · CRN 111000902 · Método Vênus

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